Интоксикация свинцом
libre 7128
Производственные отравления свинцом были известны давно. Еще Гален знал его признаки. В подавляющем большинстве интоксикация свинцом (сатурнизм) бывает хронической и может развиваться исподволь после длительного контакта с малыми дозами свинца. 
Токсичностью обладают пары свинца и его мелкодисперсная пыль. Наибольшую опасность представляют собой пары свинца, которые всасываются через легкие и долго циркулируют в крови. Свинец может проникнуть в организм и через кожу, слизистые, желудочно-кишечный тракт. Изредка наблюдаются отравления от применения грима, свинцовых примочек и мазей.
Особенности интоксикации свинцом
Особенностью «свинцового яда» является его депонирование – откладывание в различных органах. Депо, которое преимущественно создается в печени и костях, способствует длительному пребыванию свинца в организме с периодическим его поступлением в кровь и обострением процесса под влиянием неблагоприятных воздействий.
Свинец выделяется с мочой, калом, слюной и даже материнским молоком. Однако такое выделение свинца из организма наблюдается далеко не всегда. Поэтому обнаружение его в биоматериале (крови, моче) хотя и является очень специфичным для постановки диагноза, но на этот тест не всегда можно положиться.
Распознавание болезни основывается на комплексе характерных признаков, свинец называют «политропным» ядом. Такое «прозвище» он получил за широкий спектр повреждающего воздействия почти на все органы. Больше всего подвержены изменениям нервная и сердечно-сосудистая системы, кровь, органы пищеварения, печень.
Симптомы интоксикации свинцом
Первой реагирует на этот яд нервная система. У человека возникают недомогание, слабость, утомляемость, тупая головная боль, умеренно выраженное головокружение, раздражительность, часто нарушение она, снижение памяти.
Астенический синдром («свинцовая неврастения»), к сожалению, не отличается специфичностью и наблюдается при многих других отравлениях. Тяжелые органические расстройства нервной системы при интоксикации свинцом в виде свинцовых параличей и энцефалопатии встречаются сейчас крайне редко.
Несмотря на то что первые изменения при интоксикации свинцом наблюдаются со стороны нервной системы, тяжесть поражения зависит во многом от изменений со стороны крови. Свинец нарушает процессы образования гемоглобина, что ведет к анемии.
Свинцовая анемия-отличается своими особенностями как по динамике изменений, так и по набору характерных признаков. Анемия при воздействии свинца возникает вследствие недостаточного усвоения железа, хотя из пищи железо поступает в достаточном количестве, хорошо всасывается из кишечника в кровь и готово для образования гемоглобина.
Но вот тут-то свинец и совершает свое губительное влияние. Он вмешивается в тонкий механизм усвоения железа в молекуле гема, разрушает фермент, без которого железо не воссоединится с предшественником гемоглобина – порфирином и не получится сам гемоглобин. Возникает гипохромия – снижается насыщение гемоглобином каждого эритроцита.
В результате поломки на биохимическом уровне неусвоенные «предшественники» (материал для построения гемапорфирины и «лишнее» (негемоглобинное) железо) в большом количестве скапливаются в крови (в плазме). Их накопление в организме и повышенное выделение с мочой «опережают» анемию. Таким образом, анемия при свинцовой интоксикации является поздним признаком и означает среднюю степень тяжести болезни.
При современном течении сатурнизма она наблюдается крайне редко. В связи с этим надо обращать внимание на ранние признаки болезни. У лиц, подозрительных на свинцовое отравление, необходимо определять в моче порфирин. Этот тест является достаточно убедительным и ранним.
Параллельно с изменением порфиринового обмена в крови могут появляться признаки раздражения красного ростка костного мозга – повышается содержание ретикулоцитов, можно видеть эритроциты с базофильной зернистостью.
Следовательно, для уточнения диагноза свинцового отравления необходимо провести анализ мочи на свинец и на порфирины, а также клинический анализ крови, включающий определение гемоглобина, эритроцитов, ретикулоцитов и эритроцитов с базофильной зернистостью.
Проведение этих исследований не является слишком сложным и возможно практически в любой лаборатории, а ценность их (особенно определения порфиринов) несомненна. Даже при отсутствии свинца в моче (что является нередким), наличие других признаков помогает в комплексе с клиническими симптомами выявить отравление.
Нарушение порфиринового обмена может служить основой поражения нервной системы. Дело в том, что порфирины участвуют в образовании в печени миелина – необходимого компонента для построения нервных волокон. Это еще раз подчеркивает тесную взаимосвязь всех процессов в организме человека.
Мы остановились только, на первых признаках интоксикации свинцом. Часто процесс не прогрессирует. Однако при длительном воздействии свинца может усугубиться поражение нервной системы: появляется тремор рук, боли по ходу нервных стволов, слабость мышц (сгибателей) предплечья, снижается чувствительность.
Одно из серьезных поражений, вызываемых свинцом, – изменения со стороны органов желудочно-кишечного тракта. Через несколько лет работы со свинцом появляются жалобы на снижение аппетита, неприятный вкус во рту, повышенное выделение слюны, чувство тяжести в эпигастральной области, запоры. Нередко развивается хронический колит.
Самым ярким и мучительным для больного проявлением сатурнизма является свинцовая колика. Такие случаи, хотя и редко, еще наблюдаются, в частности, у плавильщиков свинца. Знать о них необходимо, потому что указанные больные иногда по ошибке подвергаются оперативному вмешательству. Объясняются такие роковые ошибки схожестью признаков свинцовой колики и картины «острого живота».
Для свинцовой колики характерно сочетание трех симптомов: острых схваткообразных болей в животе, которые локализуются вокруг пупка, повышение артериального давления (свинцовая гипертония) и запоров, которые не поддаются обычным мероприятиям и продолжаются до 10 дней.
Для исключения необоснованного хирургического вмешательства при свинцовой колике следует учитывать также, что колика обычно представляет острый эпизод на фоне многолетнего течения свинцовой интоксикации, поэтому так важно расспросить больного о его профессиональной деятельности.
Надо также обратить внимание на десны, где может быть «свинцовая кайма», которая образуется в результате реакции свинца, выделяющегося со слюной, и сероводорода. Получившийся сернистый свинец представляет собой темно-серую каемку по краю десен. В анализах обнаруживаются типичные для интоксикации свинцом сдвиги. Правильный диагноз помогает быстро начать специальное лечение.
Только средства, направленные на выведение свинца из организма, могут устранить свинцовую колику. При свинцовом отравлении, как и при других интоксикациях, наблюдается поражение печени. Каждая клетка этого органа – уникальная лаборатория, которая синтезирует белок и обезвреживает различные яды. Одной из таких функций печеночной клетки является образование пигмента билирубина.
Свинец, разрушая печеночную клетку, способствует выделению билирубина в кровь (это придает желтую окраску кожным покровам). Желтизна при свинцовом гепатите не яркая, зачастую окрашиваются только склеры.
Больные могут предъявлять жалобы на тупые боли в правом подреберье, при исследовании обнаруживается увеличение печени. Все это признаки гепатита, который при свинцовом отравлении носит нетяжелый характер и хорошо поддается лечению.
Изменения со стороны сердца и сосудов под действием свинца начали изучаться сравнительно недавно. Свинец вызывает спастическое состояние сосудов, в том числе и сосудов сердца. Спазм сосудов влечет за собой обменные нарушения в их стенке, приводящие к склерозированию. Свинец нарушает и обмен холестерина. Оба эти механизма способствуют раннему развитию атеросклероза.
Возможно развитие стенокардии и инфаркта миокарда. Сейчас в руках врача имеется целый арсенал патогенетических средств, направленных против вредных последствий, которые уже обнаружены в организме человека. Смысл их применения – выведение свинца из организма.
Эти вещества называются комплексонами за то, что они захватывают свинец, образуя с ним прочное, но растворимое в воде соединение.
Получившийся комплекс выводится из организма почками. Однако такое лечение имеет и существенный недостаток: выводится не только свинец, но и важные для человека микроэлементы (кобальт, железо). А выведение их нежелательно, потому что они участвуют в кроветворении.
Поэтому в период курсовой терапии комплексонами надо вводить дополнительно витамин В12, содержащий в своей структуре кобальт. Другие витамины – никотиновая кислота и рибофлавин – также необходимы в лечении сатурнизма. Они предотвращают развитие анемии.
Следует помнить, что назначение снотворных из группы барбитуратов противопоказано. Эти вещества усугубляют уже нарушенный порфириновый обмен, что может привести даже к смерти больного. То же относится к назначению сульфаниламидных препаратов.
Это интересно: Действие химических веществ на развитие болезни.
