Профессиональная бронхиальная астма

Профессиональная бронхиальная астма – это частный случай бронхиальной астмы. Во многих странах профессиональная бронхиальная астма даже не входит в список профессиональных заболеваний.

Бронхиальная астма относится к аллергическим заболеваниям, роль которых в профессиональной клинике в последние годы возросла. Повинны в этом и многочисленные химические соединения, широко внедряемые в различные виды промышленности, тем более что количество их растет с каждым годом и не всегда можно предугадать, какое будет аллергеном.

Мы говорим об аллергической реакции потому, что она лежит в основе развития бронхиальной астмы. Несмотря на то что многие достаточно хорошо осведомлены в вопросах аллергии, необходимо все-таки коснуться этого понятия.

Аллергия – своеобразная реакция организма на повторный контакт с определенными веществами. При этом наблюдается повышенная чувствительность по отношению к тому или иному агенту, который называется аллергеном. Аллергическая, как и всякая другая биологическая реакция, сложнее и многообразнее любого химического взаимодействия двух или нескольких веществ. На пути любого аллергена в организме стоит защитный барьер, представляющий собой систему борьбы с чужеродным веществом. В ней принимает участие целая иммунологическая система, в которую входят многие органы, такие, как печень, селезенка, а также нервная и эндокринная системы. Аллерген вызывает ослабление организма (сенсибилизацию). На одни аллергены он реагирует тотчас же, образуя антитела, циркулирующие в крови. Такой тин аллергической реакции называется быстрым.

Антитело представляет собой белковое вещество, которое принимает на себя первый удар при внедрении аллергена в организм. Антиген с антителом образует комплекс, фиксирующийся на «территории» шокового (поражаемого) органа. В случае бронхиальной астмы фиксация происходит на тучных клетках слизистой оболочки дыхательных путей. Это первый тип иммунологической специфической реакции, которая в дальнейшем приводит к значительным изменениям обмена веществ с выделением биологически активных веществ, поддерживающих аллергическую реакцию. К ним относятся гистамин, серотонин, ацетилхолин и др. При развитии бронхиальной астмы они ведут к отеку слизистой оболочки бронхов, их спазму, усилению секрета бронхиальных желез как путем прямого действия, так и через нервную систему. Повторные приступы удушья закрепляют условно-рефлекторные связи, которые и поддерживают астматическое состояние. В крови растет количество эозинофилов. Это реакция на повышенное содержание биологически активных веществ.

Другой тип аллергической реакции – замедленный. При нем антитела в крови не обнаруживаются.

Аллергены действуют путем проникновения через кожу, слизистые и дыхательные пути. Практически любой орган может быть поврежден аллергеном. «Шоковым» органом при бронхиальной астме являются бронхи. Иными словами, аллергическая реакция при бронхиальной астме разыгрывается в бронхах.

Клинические проявления как профессиональной, так и непрофессиональной бронхиальной астмы сводятся к одному – приступу удушья, что отражено уже в самом названии заболевания («астма» в переводе с греческого означает «удушье»). Такое состояние чрезвычайно тя-гостно для человека. Резко нарушается дыхание, особенно затруднен выдох. Приступ сопровождается шумным, свистящим дыханием, слышимом на расстоянии. Грудная клетка расширяется.

Приступы бронхиальной астмы

Приступ бронхиальной астмы может длиться от нескольких минут, часов до нескольких суток. В последнем случае такой продолжительный приступ носит название астматического состояния.

Профессиональная бронхиальная астма имеет свои особенности. Прежде всего приступы развиваются внезапно на фоне полного здоровья, и на первых порах можно установить четкую связь с каким-либо определенным веществом – аллергеном.

Аллергены

Аллергенов существует великое множество. Это вещества самого различного происхождения – лекарственные, пищевые, бактериальные, химические, аллергены собственного организма, белковой и небелковой природы и т. д. Об аллергенах можно говорить бесконечно. В этом разделе речь пойдет лишь о тех, которые могут вызвать развитие профессиональной бронхиальной астмы.

Среди профессиональных аллергенов бывают вещества, которые только сенсибилизируют организм или только обладают раздражающими свойствами. К первым относятся некоторые виды пыли (шерсть, волосяная, древесная пыль), лекарственные препараты. Эти вещества-сенсибилизаторы вызывают бронхиальную астму без предшествующих нарушений со стороны легких – первичную бронхиальную астму. Ко 2-й группе относятся кислоты, щелочи, наждачная, кварцевая пыль. Эти вещества приводят к развитию пневмокониоза и хронического пылевого бронхита, на фоне которых развивается вторичная профессиональная бронхиальная астма. Есть еще группы промышленных веществ, которые в одно и то же время сенсибилизируют организм и являются раздражителями. Среди них можно назвать урсол, хром, формальдегид, табак, мучную пыль. Урсол в свое время провоцировал развитие «урсоловой астмы». В последние годы он потерял свое значение в связи с крайне редким использованием. Эти вещества могут вызвать как первичную, так и вторичную бронхиальную астму.

Впервые описал бронхиальную астму, связанную с профессией (у мукомолов), Рамаццини. Сегодня известно много промышленных аллергенов, вызывающих приступы удушья. Тем не менее далеко не во всех странах признается профессиональная бронхиальная астма профессионального происхождения. Особенность этого заболевания состоит в том, что оно наблюдается лишь у немногих людей, контактирующих с определенным веществом. Отсюда напрашивается вывод, что не один только аллерген повинен в развитии столь грозного заболевания. Сам человек с его индивидуальной чувствительностью играет немаловажную роль в развитии страдания.

Для постановки диагноза очень важно установить промышленный аллерген. В самом начале заболевания можно наблюдать связь приступов удушья с работой. Поэтому следует обращать внимание на состояние, которое предшествует такому приступу. Если человек наблюдателен, он сам знает эти первые признаки: приступообразный кашель, чихание в период контакта с аллергеном. Эти явления называют эквивалентами бронхиальной астмы. Сказанное особенно относится к некоторым химическим веществам, которые вызывают не только сенсибилизацию организма, но и раздражение нервных рецепторов слизистой органов дыхания. Поэтому возникают эпизоды приступообразного кашля, спазма бронхов. Надо учитывать, что сам приступ удушья может развиться иногда не сразу по приходе на работу и вступлению в контакт с аллергеном и даже не после окончания трудового дня, а в ночное время. Повторяем, уловить первый момент аллергического действия промышленного вещества очень важно, так как больные бронхиальной астмой быстро теряют чувствительность только к одному веществу (моновалентную) и приобретают поливалентную чувствительность к многочисленным аллергенам непроизводственного характера.

Осложнения бронхиальной астмы

Помимо развития поливалентной чувствительности, течение заболевания может осложниться присоединением инфекции дыхательных путей. Тогда совсем стирается «первичность» и становится невозможным установить первопричину болезни.

Для профессиональной бронхиальной астмы свойственно сочетание с различными аллергическими реакциями, такими, как крапивница, экзема, отек Квинке. Подобные явления человек запоминает хорошо. Поэтому тщательный расспрос помогает установить связь с вполне определенным производственным фактором, а также наличие сопутствующих аллергических реакций.

Помогают установлению диагноза специфические аллергические пробы. Суть их состоит в следующем. В организм вводят минимальное количество подозрительного на аллерген вещества, который изготавливается специально разработанным методом. В случае если это действительно аллерген, он провоцирует заболевание. Для профессиональной бронхиальной астмы специфичной является ингаляционная проба с производственными веществами. Такая проба может вызвать приступ удушья. Однако постановка ее чревата осложнениями, вот почему ее надо ставить в больничных условиях. Чаще используют кожные пробы, когда аллерген наносят накожно или внутрикожно.

Хотелось бы сказать немного о механизме формирования приступа бронхиальной астмы. В этом вопросе имеется много белых пятен. Те биологически активные вещества, которые выделяются после встречи антитела с антигенами, вызывают резкое сокращение бронхов – бронхоспазм. Сокращаются не только бронхи, но и венозные стволы легкого, что повышает проницаемость стенок сосудов. В результате жидкость «пропитывает» окружающую ткань, слизистая бронхов разбухает, отекает (аллергический отек). Затем бронхи закупориваются вязким, стекловидным секретом бронхиальных желез. Все три фактора ведут к нарушению дыхания.

Особенности течения бронхиальной астмы важно учитывать при выборе метода лечения. В одном случае преобладает отек, в другом – закупорка бронхов «воспалительной пробкой», в третьем – превалирует бронхоспазм (изменение мышечного тонуса).

Лечение бронхиальной астмы

Лечение бронхиальной астмы – трудная задача, несмотря на то что сейчас имеется большой арсенал медицинских препаратов. Вот почему так важно проводить профилактику. Нельзя допускать к работе с аллергеном лиц, у которых имеются потенциально опасные отклонения в состоянии здоровья, в определенных условиях способные вызвать развитие бронхиальной астмы. Таким образом, профессиональная бронхиальная астма требует серьезного подхода к лечению.

При установлении причины, провоцирующей приступ удушья, очень важно отстранить рабочего от контакта с этим веществом. Такая мера часто приводит к полному прекращению приступов удушья.

Это интересно: Вред пыли.