Силикоз легких
Силикоз легких зачастую является профессиональным заболеванием и может возникнуть, прежде всего, у рабочих, занятых разработкой горных пород. Это понятно, так как многие породы состоят преимущественно из кремния и силикатов.
К силикозоопасным профессиям относятся: профессия пескоструйщика, каменотеса, шлифовальщика, обрубщика, формовщика, фарфорщика и др.
Причины силикоза легких
Кварцевая пыль, содержащая свободную двуокись кремния, обладает фиброгенностыо. Означает это то, что при минимальном «оседании» пыли в легких уже может развиться фиброз легких. К примеру, если у человека в легких «задержится» 30 г угольной пыли, которая не обладает фиброгенностью, то он сможет остаться сравнительно здоровым. А вот даже десятая часть такого же количества кварца может вызвать серьезные изменения.
Вред пыли может быть очень серьезным.
В чем здесь дело? Прежде всего в том, что к фиброзу легких приводит начальное повреждение и гибель клеток, поглотивших кварцевую частицу. После их разрушения образуются вещества, способствующие разрастанию фиброзной ткани и образованию силикотической гранулемы, состоящей из соединительнотканных волокон.
Они располагаются концентрически вокруг пылевых клеток и частичек пыли, высвободившихся из разрушенной клетки, и образуют очажки в перегородках между альвеолами. Волокна, которые вначале имеют нежную структуру, со временем грубеют, утолщаются и разрастаются вокруг бронхов и сосудов, превращаясь в узелки.
Эти узелки сливаются между собой, укрупняются, что способствует прогрессированию процесса. Пыль, освободившаяся из разрушенных клеток, может «заражать» и другие клетки, что делает процесс непрерывным.
Стадии силикоза легких
В результате этих изменений функциональная ткань легких замещается грубой склеротической. Силикотические узелки как бы «нафаршировывают» все легкое. Достигнув определенных размеров (1–2 мм), они становятся видимыми в виде мелких округлых образований при рентгенологическом исследовании легких. Такая картина наблюдается при узелковой форме силикоза легких.
В последние годы силикоз легких легких значительно изменился. Гораздо чаще встречается интерстициональная форма силикоза легких. Для нее характерен процесс разрастания соединительной ткани вокруг бронхов и сосудов, что ведет к уплотнению и деформации перибронхиальной и периваскулярной ткани. На рентгенограммах выявляются усиление и деформация рисунка легких.
Постепенное разрастание соединительной ткани ухудшает вентиляцию, приводит к кислородному голоданию, первый клинический признак которого – одышка. Она беспокоит сначала при значительном физическом напряжении, и больной не обращает на нее внимание. Затем, по мере прогрессирования силикоза легких, одышка нарастает и может наблюдаться в покое.
Интерстициальная форма силикоза легких не дает тяжелых, как при классическом силикозе легких, функциональных нарушений дыхания и кровообращения. Процесс редко выходит за рамки 1-й стадии (раньше было известно три стадии силикоза легких). Однако здесь есть свои сложности при постановке диагноза.
Интерстициальный процесс в легких развивается в условиях малой запыленности. Поэтому зачастую бывает трудно установить профессиональную принадлежность этих изменений. Болезнь развивается от длительной (около 10 лет) ингаляции пыли. Клинические проявления силикоза легких очень скудны.
Больных беспокоит одышка, на которую они на первых порах не обращают внимания, сухой кашель, особенно по утрам, боли в грудной клетке. Выслушивание легких не дает достаточной информации о наличии изменений. Иногда отмечаются только единичные сухие хрипы на фоне ослабленного дыхания, которое свидетельствует о начинающейся эмфиземе легких.
Рентгенологические проявления силикоза легких «опережают» клинические признаки ее и как бы контрастируют с объективной и субъективной симптоматикой (которая выражена очень слабо), что позволяет рано диагностировать заболевание на профилактических осмотрах.
Диагноз силикоза легких не может быть поставлен без ренгенологического исследования. На рентгенограммах выявляется усиленный легочный рисунок, на фоне которого видны маленькие узелковоподобные тени. По мере прогрессирования болезни они сливаются между собой и укрупняются.
Боли в грудной клетке, на которые жалуются рабочие, обычно связаны с раздражением плевры силикотическими узелками или увеличенными в объеме легкими. Для силикоза легких свойственны одышка, сухой кашель, боли в грудной клетке и контрастирующие с этими признаками яркие изменения на рентгенограммах.
Для постановки диагноза необходимо знать профессию рабочего и стаж контакта с пылью. Такие данные приводятся в специальной характеристике.
Осложнения силикоза легких
Особенности профессии рабочего могут накладывать отпечаток на характер заболевания. Индивидуальные особенности организма также играют важную роль в сроках появления и течения болезни. Несомненно, сказываются и другие сопутствующие неблагоприятные условия, такие, как тяжелая физическая работа, охлаждение и т. д. Болезнь часто останавливается на одном уровне или очень медленно прогрессирует.
Суть этого процесса состоит в том, что оставшаяся в легких пыль поддерживает разрастание фиброзной ткани. Это, в свою очередь, создает условия для различных осложнений, которые усугубляют течение силикоза легких.
Самым частым и тяжелым осложнением силикоза легких является туберкулез легких. Следует помнить о первых симптомах туберкулезной интоксикации, раннее распознавание которой помогает вовремя начать лечение этого грозного осложнения. Особое внимание надо уделять жалобам на повышенную утомляемость, потливость, периодические подъемы температуры до субфебрильных цифр, кашель.
Осложнение туберкулезом приводит к развитию самостоятельной формы болезни – силикотуберкулезу, который не является простым сочетанием силикоза и туберкулеза легких. Два процесса – силикотический и туберкулезный – утяжеляют и видоизменяют друг друга. Имеются наблюдения, что сами микобактерии туберкулеза трансформируются при силикозе. Частота и взаимосвязь этого осложнения с силикозом продолжают изучаться.
К отягчающим течение силикоза легких осложнениям также относят пневмонии, которые отличаются затяжным характером и вялым течением без выраженной яркой симптоматики. Следует обращать внимание на повышение температуры, вялость, появление мокроты. В легких могут выслушиваться влажные хрипы, на рентгенограммах определяются фокусы инфильтрации.
При первом подозрении на пневмонию такого больного следует направить в стационар, так как амбулаторное лечение может лишь усугубить течение болезни. Лечение в стационаре, кроме того, позволяет, проделать комплекс мероприятий, куда входят (кроме лекарств) физиотерапевтические процедуры, лечебная гимнастика, что совершенно необходимо для лечения вялотекущих пневмоний.
Сам силикотический процесс с его осложнениями ведет к разрастанию соединительной ткани в легких, в результате чего уменьшается сосудистое русло, создается препятствие току крови, повышается давление в малом круге кровообращения (гипертензия).
Правый отдел сердца, который нагнетает кровь в легкие для обогащения ее кислородом, работает в таких условиях с возрастающей нагрузкой. Вот почему увеличивается масса мышечных волокон, утолщаются стенки правого желудочка и правого предсердия (возникает их гипертрофия).
Гипертрофия стенок правого сердца быстро ведет к потере мышечной силы сердечными волокнами, оно уже не может выбросить своими ослабевшими волокнами всю кровь в легкие. Правая камера сердца переполняется кровью. Происходит застой крови во внутренних органах (печени, почках, кишечнике), появляются отеки на ногах.
Развивается синдром легочного сердца. Клиническими проявлениями его являются синюшный оттенок губ, слизистых (цианоз), отеки на ногах, увеличение печени, появление белка в моче, одышка.
Это грозное осложнение не только силикоза легких, но и многих других легочных заболеваний на поздних стадиях процесса.
Имеется несколько вариантов течения силикоза легких. Следует остановиться на участившемся в последние годы «позднем силикозе». Суть этой формы состоит в следующем. После ухода рабочего с «пылевой работы» без каких-либо признаков болезни через много лет обнаруживаются симптомы силикоза легких.
Отмечают, что длительный скрытый период может составлять до 20 лет и дает более тяжелое течение силикозу. Этой форме силикоза свойственны быстрое прогрессирование болезни и, нередко, яркое ее проявление.
Причины и механизм «позднего» силикоза не совсем ясны. Предполагают, что у этих лиц пыль вызывает недоступные для современных рентгенологических методов исследования изменения. Накопившаяся и затаившаяся в легких пыль проявляет свое действие через определенное время. Известную роль играют индивидуальные особенности организма.
Силикоз легких – это хроническое заболевание. Вместе с тем описана особая форма болезни – острый силикоз, в развитии которого также большую роль играет реактивность организма.
Предполагают, что при этой форме болезни возникает повышенная чувствительность к кварцу. Заболевание остается хроническим, а термин «острый» отражает лишь характер бурного течения болезни.
Как правило, эта форма развивается после непродолжительного (2–3 года) контакта с пылью. Однако эту форму нельзя просто назвать ранним силикозом. «Острый» силикоз легких протекает с высокой температурой, потерей веса, болями в суставах, одышкой, цианозом.
При указанной форме силикоза хороший эффект дает лечение стероидными гормонами, которые, как правило, не применяются в терапии «обычного» силикоза. Диагноз «острого» силикоза нередко бывает затруднен ввиду схожести клинической картины с пневмонией, туберкулезом и другими легочными заболеваниями.