Лечение сахарного диабета
Прежде чем приступить к комплексному лечению сахарного диабета, необходимо иметь представление об исходном состоянии организма больного. Для этого проводятся исследования сердечно-сосудистой и дыхательной систем, а также лабораторные методы определения углеводного обмена.
Лабораторный контроль и самоконтроль.
Мы считаем важным на этапе обучения и освоения нового режима жизни скрупулезное и добросовестное ведение индивидуальных дневников каждым больным, которое поможет врачу и больному разобраться в возможных причинах ухудшения состояния здоровья, вовремя проводить коррекцию питания, режима дня, физической нагрузки и дозировки медикаментозных средств.
По мере того, как больной полностью овладеет возможностями саморегуляции своего состояния, не допуская гипергликемии или гипогликемии (повышение или понижение сахара крови), надобность в дневнике, возможно, отпадет.
На наш взгляд, дневник может состоять из ежедневных записей самого больного и записей результатов объективных, лабораторных и функциональных обследований, которые проводит лечащий врач не реже одного раза в 2-4 недели.
Рекомендуем ежедневно записывать следующее:
Ваш новый день начинается с того момента, как Вы проснулись. Лежа в постели, не вставая, измерьте свой пульс и частоту дыхания. Нормальный пульс характеризуется ритмичностью и частотой для мужчин 70-80 ударов в минуту, для женщин - 75-85.
Запишите его характеристики в дневник. Положив ладонь правой руки на грудь, сосчитайте частоту дыхания, принимая за один акт вдох и выдох. Нормальная частота дыхания за минуту включает 11 - 18 актов.
Далее запишите, какой был у Вас сон. Хороший сон имеет продолжительность 7-8 часов и приносит чувство свежести и отдыха. В процессе овладения новым режимом длительность ночного сна может сокращаться, однако он должен приносить чувство полного отдыха.
Важный момент, влияющий на содержание сахара в организме, - питание и физические упражнения. Опишите продукты питания и их количество за каждый прием пищи, указывая время приема пищи. Физические упражнения, которые Вы проделали, необходимо подробно записать, указав их интенсивность и продолжительность выполнения.
Запишите замеры пульса перед началом занятий, сразу после их окончания, а потом через 5-10 минут.
Чем тренированнее организм у человека, тем быстрее после физической нагрузки пульс возвращается к норме. Запишите частоту дыхания до занятий и через 5-10 минут после них. Если Вы употребляете какие-либо медикаментозные средства или фитотерапию, укажите, что Вы принимали, в какой дозе и в какое время.
В некоторых случаях имеет смысл ежедневно контролировать количество глюкозы в моче при помощи индикаторной бумаги «глюкотест», результаты также заносят в дневник.
В конце дня опишите свое самочувствие за день. Если Ваш организм функционирует нормально, то в течение всего дня Вы испытываете чувство бодрости; неприятных ощущений быть не должно.
Мы считаем нелишним еще раз повторить: больной сахарным диабетом, приступивший к лечению по предлагаемой нами методике, должен не реже одного раза в 2-4 недели проходить обследование у своего лечащего врача. Крайне недопустимо самолечение.
Динамические обследования могут включать в себя тщательное описание жалоб больного, его объективное обследование, измерение веса тела (нормальный вес тела рассчитывается по формулам: при росте 155-165 см от роста вычитается 100 единиц, при росте 165-175 вычитается 105 единиц, а при росте выше 175 см вычитается 110 единиц.
Например, рост больного 160 см. Его вес должен быть: 160-100 = 60 кг), измерение артериального давления (для здорового человека в возрасте 30 лет характерно максимальное артериальное давление 110-120, минимальное - 70-80 мм ртутного столба), электрокардиографическое обследование (при необходимости), проведение ортостатической пробы, которая делается следующим образом.
Больной ложится на спину. После 5-минутного отдыха у него измеряют пульс, затем больной встает и через минуту у него вновь измеряют пульс. В норме разница не должна составлять более 6-10 ударов в минуту. Разница в 20 и более ударов свидетельствует о нарушениях в состоянии организма.
Исследования состояния дыхательной системы могут включать в себя измерение жизненной емкости легких, которая не должна быть ниже 70% от нормы, а также функциональные пробы:
- Проба Штанге - на задержку дыхания на вдохе. В положении сидя сделать вдох и выдох, а затем снова глубокий вдох (не максимальный), одновременно зажав пальцами нос. По секундомеру отмечают время от момента задержки дыхания до его прекращения. Здоровые взрослые люди в норме могут задержать дыхание на вдохе в течение 40-50 секунд.
- Проба Генчи па задержку дыхания на выдохе: после полного выдоха и вдоха обследуемый делает обычный выдох и задерживает дыхание. Здоровые нетренированные люди могут задержать дыхание на выдохе в течение 20-30 секунд. При наличии каких-либо отклонений в состоянии сердечно-сосудистой системы, а также органов дыхания продолжительность задержки сокращается на 50% и более.
Важнейшее место в динамическом контроле за состоянием больного занимает лабораторное обследование.
Оно включает в себя определение глюкозы (сахара) в крови. Содержание глюкозы натощак в сыворотке или плазме крови не должно выходить за пределы 3,89-6,105 ммоль/л. в единицах СИ.
Другие лабораторные исследования (инсулин в крови, антагонисты инсулина и др.) проводят по необходимости.
Если сахар в моче появляется на верхнем пределе нормальной гликемии, это означает возможность его контроля глюкотестом. В случаях, когда сахар в моче не появляется даже после сильных выбросов вверх сахара в крови, контроль натощакового сахара и построение гликемического профиля должны вестись лабораторно по анализам крови.
Применение глюкотеста поможет объективно контролировать влияние кинезитерапии, расширения диеты, изменений в состоянии здоровья, особенно при наличии сопутствующих заболеваний. С помощью глюкотестного контроля можно установить:
- Режим дня
- Режим питания
- Режим движений
- Режим отдыха
Главная цель этих обследований - ясное представление о концентрации глюкозы в организме, одной из основ контроля лечения сахарного диабета.