О пульсе в китайской медицине
Учение о пульсе в китайской медицине можно с полным правом считать вершиной диагностики национального лечения. И действительно, успехи, достигнутые ее представителями в области исследования пульса, не только опередили как по времени, так и по своему содержанию развитие соответствующей отрасли медицинской науки в Европе, но и предвосхитили многое, используемое в наши дни.
Пульсовая диагностика
Пульс и сердце взаимосвязаны, это органы сердечно-сосудистой системы.
Сердце «гонит» кровь по сосудам через все органы, и это ее движение проявляется в пульсе, который таким образом позволяет определить состояние организма в целом и отдельных его частей.
Вот, примерно, теоретическая трактовка, которую давали пульсовой диагностике китайские медики в 5 веке до н. э., (подробнее: Развитие китайской медицины). Что касается этой даты, мнения историков довольно единодушны. Народная традиция связывает открытие пульсового метода распознавания болезней с именем Бянь Цюэ, (подробнее: Медицина древнего Китая), о котором существует множество преданий.
В летописи «Ши-цзи» («Исторические записки»), принадлежащей Сым Цяню, первом труде, в котором обобщен значительный материал и дано систематическое изображение истории Китая с древнейших времен до конца 2 века до н. э., повествуется следующее.
Когда сановник Цзянь Цзы из княжества Чжоу и принц княжества Гоу впали в длительный обморок, то все решили, что они умерли. В тех местах в это время оказался Бянь Цюэ. Первым делом он ощупал пульс на руках мнимо умерших и по пульсу убедился в том, что они живы. С помощью иглотерапии знаменитый медик вылечил обоих.
Литература о пульсе в китайской медицине
К началу нашего летоисчисления в Китае уже сущестовала обширная литература о пульсе. А в 280 г н. э. вышла книга «Мэйтии», в которой Ван Шу-хэ описал 35 видов пульса.
В чем же заключается этот «пульсовой метод» диагностики, которым в Китае овладели очень давно? Прежде всего следует сказать о технике исследования пульса. Оно может производиться в 11 различных точках:
- на лучевой артерии,
- локтевой артерии,
- височной артерии,
- на артериях стоп,
- в предсердечной области,
- в трех точках на аорте, которая достигается прижатием брюшных стенок,
- но чаще всего пульс исследуется в месте пульсации лучевых артерий рук.
Именно здесь, считают китайские медики, находится «концентрационная точка» пульса - «чень-коу» (такие точки характерны и для всех других процессов, происходящих в организме).
Исследования пульса
Исследования пульса производятся на обеих руках, но сначала на правой. При этом пульс правой руки больного врач ощупывает своей левой рукой и, наоборот, своей правой - левую руку больного. Последний кладет ее ладонью кверху, опираясь нижней частью предплечья и верхней частью кисти на специальную подушечку (мера столь же оригинальная и примечательная, как и использование в этих целях обеих рук).
Врач кладет на артерию три пальца - безымянный, средний и указательный; большой покоится на задней нижней поверхности предплечья. Но исследуется пульс не всеми пальцами сразу, а каждым из трех последовательно.
Место расположения классических точек определения пульса
- Средним пальцем он определяется в точке «гуань мо», которая находится на ладонной стороне, примерно на уровне шиловидного отростка лучевой кости. «Гуань мо» означает «преграждающий пульс». Названием этим, очевидно, желали подчеркнуть срединное положение этой точки относительно двух других - «цзинь мо» и «чи мо».
- Исследуемые соответственно указательным и безымянным пальцами, они называются «дюймовый» («цзинь мо») и «футовый» («чи мо»). В дюйм - фалангу своего среднего пальца - определялось расстояние от точки «цзинь» до окончания кости запястья большого пальца, а в фут - свою стопу - расстояние от точки «чи» до локтевого сгиба. Таково место расположения классических точек.
Назначение точек пульса
А вот каково назначение точек пульса. По мнению китайских врачей:
- пульс в точке «цзинь» указывает на состояние в верхней части тела,
- в точке «гуань» определяется состояние средней части тела,
- в «чи» следует искать данные о состоянии органов нижней трети тела.
Но ведь органы расположены на разной глубине. Китайскими медиками предусмотрено и это обстоятельство. Меняя силу давления пальцев на артерию, они пытаются изменить этим «глубину проникновения» в организм.
- Очень легкое прижатие - «тюй» считается средством, дающим возможность получить сведения о деятельности наружных, ближайших к поверхности тела органов,
- среднее - «сюнь» - об органах средней глубины залегания,
- наконец-«ань»-прижатие артерии до кости-должно дать представление об органах, скрытых в самой глубине организма, вплоть до костного мозга.
Принцип индивидуального подхода
С той же методичностью и последовательностью, с какой применяются в практической медицине Китая ее теории китайской медицины, осуществляется во всем написанный на ее знамени принцип индивидуального подхода к больному вообще и к исследованиям пульса, в частности.
Так, у людей небольшого роста пальцы для исследования пульса рекомендуется ставить плотнее, а при большом росте - реже (вот, когда могут пригодиться и «дюйм» и «фут»).
Но есть еще одно весьма интересное указание: за пульсом следят не по часам, хотя счет времени стал известен китайцам одним из первых (в эпоху Чжоу, примерно, в 8-7 веках до н. э., они очень точно определили продолжительность года в 365,25 дней), а соответственно дыханию больного. Причем каждое исследование счета пульса продолжается девять полных инспираций.
Нормой признавалось 3-5 пульсовых ударов на каждый полный дыхательный цикл. Более частый пульс, нередко объясняемый повышением, а замедленный против нормы - понижением температуры тела, имеет свое диагностическое значение. Китайские медики учащение пульса объясняли преобладанием «жара», т. е. активного, сильного начала, а замедление - преобладанием «холода» - начала пассивного, слабого.
Как видим, между древнекитайской и современной точками зрения на данный вопрос существует известное соответствие.
Свойства пульса
При исследовании пульса мы определяем такие его свойства, как частоту, ритмичность, наполнение, напряжение, величину пульсовой волны, а, сравнивая пульс на обеих руках, устанавливаем еще его одновременность и сходность.
Китайская медицина стремится установить дополнительно еще глубину залегания пульса, его «бодрость», соответствие или несоответствие общему состоянию обследуемого, синдрому его болезни и т. д., а также наличие «корня» пульса.
Понятие «корня» пульса
Распространяя понятие «корня» на все процессы, отыскивая его во всех явлениях, в том числе и в пульсе, китайские медики (а одним из первых это сделал упомянутый Ван Шу-хэ) считают коренным пульс в точке «чи» на руках и в трех точках на ногах (видами пульса на ногах они также весьма интересуются).
«Не коренным» считается пульс, который прощупывается уже при легком прижатии «цзюй», но исчезает при сильном нажиме «ань». Считается прогностически весьма неблагоприятным явлением исчезновение пульса в «коренных» точках.
Глубина «залегания» пульса
Интересно познакомиться и с таким определением, как глубина «залегания» пульса. Прежде всего отметим, что она априорно считается различной у людей разной комплекции, разного характера, разного пола и в разное время года, суток.
Для тучных индивидуумов характерна большая глубина, для худых - меньшая, в период зимнего равноденствия пульс «залегает» глубже, чем в период летнего, глубже он и у людей с характером замкнутым, уравновешенным и спокойным в отличие от лиц эгоистичных, тщеславных, беспокойных. Более поверхностный пульс наблюдается у мужчин, более глубокий - у женщин.
Вообще, всему, что характеризуется преобладанием женского начала «инь», соответствует большая глубина «залегания» пульса, тогда как мужскому «янь»-меньшая. И если у больного глубина пульса не соответствует данному заболеванию, то это также является неблагоприятным симптомом.
Симптом нарушения «бодрости пульса»
Точно также считается неблагоприятным симптомом нарушение «бодрости пульса». Данное определение только частично совпадает с силой пульса. Оно скорее подразумевает достаточно наполненный, ритмичный и умеренный по частоте пульс.
Если мы по определяемой совокупности свойств различаем пульс скачущий, дикротический, альтернирующий и т. д., то китайская медицина не только шире пользуется этими определениями, но и развила дальше учение о его видах. Всего она насчитывает несколько сот оттенков (практически предписывается использование не менее 74). Таков итог более чем двухтысячелетней работы, проделанной медиками Китая со времени Бянь Цюэ.
«Умеренный» пульс
Наиболее соответствующим норме считается «умеренный» пульс. Это четыре спокойно проходящих за один дыхательный цикл пульсовых волны при средней глубине залегания, средней частоте и наполнении. Этот вид пульса составляет своеобразное исключение из огромного количества других форм, отличаясь от них тем, что не имеет «противоположной пары».
Трудно сказать, чем именно объясняется такой принцип классификации видов пульса (возможно, что все теми же диалектически соперничающими «ян» и «ин»), но факт бесспорный: все остальные формы пульса описаны в виде «противоположных пар».
Виды пульса
В них соединены шесть основных видов пульса: поверхностный и глубокий, частый и редкий, свободный и вяжущий. Парами представлены и прочие виды пульса, из которых приведем только некоторые:
- полный и пустой,
- явный и скрытый,
- длинный и короткий,
- мягкий и твердый,
- напряженный и рассеянный,
- быстрый и медленный и т. д.
Эти названия говорят сами за себя, да и видов пульса китайским медикам известно так много, что даже перечислять их нет возможности.
Парадоксальный пульс
Несколько слов о так называемом парадоксальном пульсе. Насчитывается семь видов парадоксального пульса, у каждого из которых есть свое очень оригинальное (даже метафорически яркое, как это вообще свойственно китайскому языку) название:
- «чо чжо» (клёв птицы),
- «у ли» (течь крыши),
- «ся ю» (плаванье креветок),
- «тянь ши» (постукивание о камень),
- «юй сян» (плаванье рыб),
- «фу фей» (кипение в кастрюле),
- «тэй су» (развязывание узла).
Эти парадоксальные виды пульса считаются неблагоприятными в прогностическом смысле, и, обнаружив их, врач считает себя обязанным лечить такого больного с большой осторожностью. Неблагоприятный прогноз устанавливается китайскими медиками и тогда, когда они обнаруживают несоответствие между видом и характером пульса, с одной стороны, и состоянием больного - с другой.
Они стремятся к установлению адекватности или неадекватности пульса общему синдрому заболевания. Это положение заслуживает особого внимания. Оно лишний раз доказывает стремление медиков Китая рассматривать всю совокупность исследуемых явлений, не ограничиваясь только пульсовым методом, в котором некоторые склонны видеть почти что единственное средство китайской диагностики.
И в то время, как наши специалисты в значительной мере ограничили область исследования адекватности и неадекватности пульса, китайская медицина при установлении прогноза пользуется этими признаками широко и по сей день.
Адекватность пульса имеющемуся клиническому синдрому она расценивает как важный и благоприятный прогностический признак, а неадекватность - как явление, дающее основание предположить весьма тяжелое течение заболевания.
Назначении лечебных средств
Эти принципы «пульсовой диагностики» широко используются для ориентировки при назначении лечебных средств. Те или иные препараты китайские медики назначают, исходя из общего состояния больного и состояния его пульса.
- Больному, который жалуется на озноб, головную боль, жар, если к тому же у него обнаруживается напряженный «плывущий» пульс, назначают сильные потогонные средства.
- Но при этих же жалобах и слабом «плывущем» пульсе эти лекарства считаются противопоказанными и вместо них назначаются укрепляющие, сердечные средства.
Вся система «пульсовой диагностики» практически неотделима от учения о показаниях и противопоказаниях к применению тех или иных лечебных средств. Так, при частом и незаметном пульсе противопоказана иглотерапия и прижигания, при глубоком и напряженном рекомендуются мочегонные и слабительные средства.
Углубленной разработкой учения о пульсе в китайской медицине, врачи Китая очень давно опередили медицину многих стран, добиваясь благодаря этому методу диагностики значительно лучших, сравнительно с другими, результатов в распознавании болезней.
И накопленные данные вполне заслуживают того, чтобы современная медицина заинтересовалась ими с целью использования всего того, что может обогатить современную клиническую диагностику.