Вибрационная болезнь
Почти нет такой отрасли промышленности, где бы ни использовались механизмы, работа которых связана с выработкой вибрации.
В последние годы проблема воздействия этого фактора приобрела исключительно важное значение и обусловила появление такого понятия, как вибрационная болезнь. Действие вибрации становится все более распространенным. Вибрационная болезнь вышла за рамки медицинской проблемы.
Вибрационная болезнь... Такое название появилось не сразу. Первое впечатление медиков о действии вибрации на человека как бы не укладывалось в понятие «болезнь». Такое ошибочное впечатление было основано на том, что наиболее яркими были местные проявления, заболевания (внезапное побеление пальцев на руке, сопровождающееся онемением).
Это служило основанием для трактовки заболевания как местного поражения. Обозначали такую патологию, как «мертвые пальцы», «болезнь Рейно профессиональной этиологии», «вибрационный вегетативный неврит» и т. д. Однако затем выяснилось, что под действием вибрации происходят изменения не только на периферии, но и в далеко расположенных от точки приложения вибрации органах.
Симптомы вибрационной болезни
Ответ организма на вибрационное раздражение складывается из местных изменений тканей, находящихся в прямом контакте с источником вибрации, а также рефлекторно возникающих ответных реакций нервной системы.
Поэтому стойкие изменения физиологических функций под влиянием длительного систематического воздействия вибрации получили общепринятое наименование вибрационной болезни. В связи с недавним изучением вибрационной патологии некоторые механизмы ее вредного воздействия на человека остаются нераскрытыми. Но многое уже стало ясным.
Известно, что биологический эффект воздействия вибрации на человека во многом зависит от ее физических свойств: частоты и амплитуды колебаний Вибрирующего тела.
Там, где на работающего действует вибрация высокой частоты, преобладают сосудистые расстройства, в основе которых лежит спастикоатоническое состояние сосудов (чрезмерное сокращение и расслабление сосудистой стенки). Вибрация низкой частоты вызывает у человека сильные боли в конечностях, расстройство чувствительности и изменение в суставах и мышцах.
При одной и той же частоте колебаний большая амплитуда вибрации оказывает более глубокие изменения. Поэтому знание физических характеристик вибрации помогает лучше понять те или иные болезненные симптомы.
В условиях производства на рабочего действует не изолированная вибрация. Она влияет в комплексе с другими факторами, которые в большинстве случаев увеличивают ее вред.
Работа с вибрационными инструментами прежде всего связана с большим физическим напряжением и нередко выполняется в одном вынужденном положении. Как известно, статическое напряжение, взятое изолированно, вызывает серьезные изменения со стороны опорно-двигательного аппарата.
Сила «отдачи» виброинструмента и низкая температура воздуха также усиливают травмирующее действие вибрации. Почему так взаимосвязано влияние вибрации и низкой температуры?
В коже человека имеются рецепторы, которые реагируют на вибрацию. Постоянно действующее раздражение виброрецепторов вызывает изменения в вышестоящих участках нервной системы, которым они подчиняются.
Это – центры вибрационной чувствительности. Они расположены на различных уровнях – от спинного мозга до коры головного мозга и анатомически «соседствуют» с важнейшими центрами (сосудодвигательным, терморегулирующим, центром болевой чувствительности).
Возбуждение, передающееся с периферии в центры вибрационной чувствительности, может распространяться на соседние участки нервной системы и создавать там очаги возбуждения. Возможно, поэтому под влиянием вибрации там быстро развиваются сосудистые изменения и резко усиливается чувствительность к низкой температуре.
Нередко при работе с пневматическими ударными инструментами упор производится не только руками, но и другими частями тела. В этом случае вибрация распространяется на позвоночник, грудную клетку, живот, голову.
Наиболее «уязвимыми» являются сосудистая и нервная системы, а также опорно-двигательный аппарат. Для вибрационной болезни также характерно нарушение деятельности внутренних органов. Короче говоря, ее проявления отличаются значительным многообразием.
Формы вибрационной болезни
Выделяют две формы вибрационной болезни: первая обусловлена влиянием местной, а вторая – общей вибрации на организм. Такое деление весьма условно, так как человек на производстве в различной степени подвергается влиянию как местной, так и общей вибрации.
Люди, по роду своей профессии выполняющие работу ручным механизированным инструментом, соприкасаются в основном с местной вибрацией. Это забойщики, точильщики, обрубщики и т. д.
Признаки вибрационной болезни
Первые признаки вибрационной болезни у них появляются через 7–10 лет от начала работы. Преобладают местные симптомы поражения опорно-двигательного аппарата верхних конечностей. Боли в руках и плечевом поясе являются основным и очень тягостным ощущением для больного.
Они обычно возникают в ночное время и сопровождаются чувством онемения пальцев рук и кистей. Начальные симптомы вибрационной болезни становятся более выраженными при дальнейшем контакте с вибрацией.
Слабость в руках достигает такой степени, что рабочий периодически непроизвольно роняет инструменты из рук во время работы. Человек становится раздражительным, быстро утомляется. Кисти рук приобретают синеватый оттенок, наблюдаются трофические изменения пальцев в виде «барабанных палочек».
Боли возникают не только в кистях, но и в мышцах плечевого пояса, где появляются очаги хронического воспаления (миозиты). Если посмотреть сосуды ногтевого ложа под микроскопом, то можно увидеть спазм (резкое сокращение) капилляров.
Очень характерный и внешне яркий симптом – повышенная чувствительность к низкой температуре. Пальцы немеют и болят при мытье их холодной водой. Этот эффект лег в основу проводимой при вибрационной болезни «холодовой пробы».
Руку больного помещают на 3 минуты под струю холодной воды и замечают, когда и на каких участках происходит побеление пальцев. При далеко зашедшей стадии вибрационной болезни онемение и резкое побеление одного или нескольких пальцев на руке или всей кисти наступают самопроизвольно.
Костная ткань позвоночника обладает большой чувствительностью к вибрации, что может привести к развитию явлений деформирующего спондилеза. Когда на организм человека действует преимущественно общая вибрация, могут наблюдаться нарушения со стороны центральной нервной системы.
Обычно страдают этой формой болезни трактористы, водители тяжелых машин, бульдозеров. Такие больные отмечают сильные головные боли, головокружения, шум в ушах, сонливость. Нередко развиваются радикулиты.
Помимо действия вибрации, они могут быть обусловлены тяжелой нагрузкой на спину, что приводит к преждевременному «износу» межпозвонковых дисков. Появляются симптомы расстройства вестибулярного аппарата.
Со стороны внутренних органов могут отмечаться боли в сердце из-за спазма коронарных сосудов, боли в животе, связанные с развитием солярита (воспаления солнечного сплетения).
Диагностика вибрационной болезни
Для постановки диагноза вибрационной болезни используют различные функциональные пробы и специальные методы диагностики (холодовая проба, термометрия, капилляроскопия, исследование вибрационной и болевой чувствительности, рентгенография костей конечностей и позвоночника).
Результаты дополнительных методов диагностики необходимо принимать во внимание в комплексе с клиническими критериями и санитарно-гигиенической характеристикой производства.
Для лечения больных широко используются физиотерапия, массаж и лечебная гимнастика. Из медикаментозных средств назначают витамины, сосудорасширяющие препараты.
Огромное значение уделяется профилактике, которая сводится к максимальному снижению влияния вибрации на организм.